°•¡sm¡ FATHEEMAH°•: IKM IKK : Prevalensi dan Karakteristik Penderita HIV

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Acquired Immnodeficiency syndrome (AIDS) adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus human immunodeficiency virus (HIV). AIDS dikarakteristikkan sebagai penyakit imunosupresif yang sering dikaitkan dengan infeksi oportunistik dan tumor ganas serta degenerasi susunan saraf pusat. Penyebaran HIV ini berkembang dengan cepat dan mengenai wanita dan anak-anak. AIDS menyebabkan kematian lebih dari 20 juta orang setahun. Tahun 2003 diperkirakan 700.000 bayi lahir terinfeksi HIV di seluruh dunia. Angka morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh HIV semakin meningkat dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang paling penting di semua negara.¹

Kehamilan merupakan peristiwa alami yang terjadi pada wanita, namun kehamilan dapat mempengaruhi kondisi kesehatan ibu dan janin terutama pada kehamilan trimester pertama. Wanita hamil trimester pertama pada umumnya mengalami mual, muntah, nafsu makan berkurang dan kelelahan.²

Menurut kondisi wanita hamil cenderung memperberat kondisi klinis wanita dengan penyakit infeksi antara lain infeksi HIV-AIDS.²

Menurut laporan CDC (Centers for Disease Control) Amerika mengemukakan bahwa wanita penderita AIDS di dunia terus bertambah, khususnya pada usia produktif.²

Sekitar 80% penderita AIDS anak-anak mengalami infeksi prenatal dari ibunya. Seroprevalensi HIV pada ibu prenatal adalah 0,0 – 1,7%, saat persalinan 0,4-0,3% dan 9,4 – 29,6% pada ibu hamil yang biasa menggunakan narkotika intravena.²

Wanita usia produktif merupakan usia berisiko tertular infeksi HIV. Dilihat dari profil umur, ada kecenderungan bahwa infeksi HIV pada wanita mengarah ke umur yang lebih muda, dalam arti bahwa usia muda lebih banyak terdapat wanita yang terinfeksi, sedangkan pada usia 45 tahun infeksi pada wanita lebih sedikit. Di lain pihak menurut para ahli kebidanan bahwa usia produktif merupakan usia wanita yang lebih tepat untuk hamil dan melahirkan.²

Hasil survey di Uganda pada tahun 2003 mengemukakan bahwa prevalensi HIV di klinik bersalin adalah 6,2%, dan satu dari sepuluh orang Uganda usia antara 30-39 tahun positif HIV. Dengan demikian kehamilan dengan HIV-AIDS perlu diwaspadai karena cenderung terjadi pada usia reproduksi.²

Prevalensi HIV bervariasi dari daerah yang satu dengan daerah yang lain. Selama periode 1 Januari sampai dengan September 2010 dilaporkan sebanyak 2.753 kasus AIDS, sepertiganya dilaporkan dalam periode 3 bulan terakhir. Seperempat dari penderita tersebut adalah wanita. Anak-anak usia > 5 tahun telah dilaporkan terinfeksi AIDS sebanyak 510 kasus dalam 20 tahun terakhir. Hal ini menggambarkan transmisi vertikal memberikan kontribusi signifikan dalam penularan HIV. Sulawesi Selatan menempati posisi ke-8 jumlah kumulatif kasus terbanyak di Indonesia dengan prevalensi 6,65%.³

I.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka maka rumusan masalah yang ingin diteliti dan dibahas adalah “ Bagaimana karakteristik penderita HIV - AIDS pada kehamilan di RSUP Wahidin Sudirohusodo selama periode 3 tahun yaitu dari tahun 2008 hingga 2011? “

I.3 Tujuan Penelitian

I.3.1 Tujuan Umum :

Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik penderita HIV - AIDS padakehamilan di RSUP Wahidin Sudirohusodo selama periode 2008 – 2011.

I.3.2 Tujuan Khusus :

1. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan HIV - AIDS berdasarkan umur.

2. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan HIV - AIDS berdasarkan pekerjaan.

3. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan HIV - AIDS berdasarkan paritas.

4. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan HIV - AIDS berdasarkan jumlah CD4.

5. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan HIV - AIDS berdasarkan jenis Infeksi Oportunistik.

I.3.3 Manfaat Penelitian

1. Penulis

Dapat menambah pengalaman, wawasan ilmu kedokteran dan sebagai proses pengembangan diri dalam penelitian ilmiah di bidang kesehatan.

2. Masyarakat

Memberikan informasi mengenai karakteristik penderita HIV - AIDS pada kehamilan sehingga masyarakat mengetahui dan melakukan upaya pencegahan penularan dari ibu ke janin.

3. Pelayanan Kesehatan

Sebagai masukan bagi program kebijakan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan hingga pelosok daerah terpencil guna menekan angka kejadian kematian ibu hamil serta upaya pencegahan dan penularana penyakit HIV – AIDS dari ibu ke janin.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi

1. Kehamilan adalahproses yang terjadi setelah pertemuan sel telur wanita dengan sperma laki-laki.²

2. AIDS (Aquired Immuno Deficiency Syndrome) adalah sindrom gejala penyakit infeksi oportunistik keganasan berakibat fatal atau kanker tertentu akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh infeksi HIV (Human Immunodeficiency Virus). Tingkat HIV dalam tubuh dan timbulnya berbagai infeksi tertentu merupakan indikator bahwa infeksi HIV telah berkembang menjadi AIDS.^2,4,5

3. HIV merupakan singkatan dari ‘human immunodeficiency virus.’ HIV merupakan retrovirus (virus yang menggunakan sel tubuhnya sendiri untuk memproduksi kembali dirinya) yang menjangkit sel-sel sistem kekebalan tubuh manusia (terutama CD4 positive T-sel dan macrophages komponen-komponen utama sistem kekebalan sel), dan menghancurkan atau mengganggu fungsinya. Infeksi virus ini mengakibatkan terjadinya penurunan sistem kekebalan yang terus – menerus, yang akan mengakibatkan defisiensi kekebalan tubuh.^5,6

Asal dari HIV tidak jelas, penemuan kasus awal adalah dari sampel darah yang dikumpulkan tahun 1959 dari seorang laki-laki dari Kinshasa di Republik Demokrat Congo. Saat ini terdapat dua jenis HIV :⁶

1. HIV – 1 mendominasi seluruh dunia dan bermutasi dengan sangat mudah. Keturunan yang berbeda – beda dari HIV – 1 juga ada, dapat dikategorikan dalam kelompok dan sub – jenis (clades).

2. HIV – 2 teridentifikasi pada tahun 1986 dan semula merata di Afrika Barat. Terdapat banyak kemiripan di antara HIV – 1 dan HIV – 2, comtohnya adalah bahwa keduanya menular dengan cara yang sama, keduanya dihubungkan dengan infeksi – infeksi oportunistik dan AIDS yang serupa. Pada orang yang terinfeksi dengan HIV – 2, ketidakmampuan menghasilkan kekebalan tubuh terlihat berkembang lebih lambat dan lebih halus. Dibandingkan dengan orang yang terinfeksi dengan HIV – 1, maka mereka yang terinfeksi dengan HIV – 2 ditulari lebih awal dalam proses penularannya.

Berdasarkan hal tersebut maka penderita AIDS di masyarakat di golongkan ke dalam 2 kategori yaitu :⁴

1. Penderita yang mengidap HIV dan telah menunjukkan gejala klinis (penderita AIDS positif).

2. Penderita yang mengidap HIV, tetapi belum menunjukkan gejala klinis (penderita AIDS negatif).

Menurut Suenses (1989) terdapat 5 – 10 Juta HIV positif yang dalam waktu 5 – 7 tahun mendatang diperkirakan 10-30% di antaranya menjadi penderita AIDS. AIDS merupakan penyakit yang sangat berbahaya karena mempunyai case fatality rate 100% dalam 5 tahun setelah diagnosa AIDS ditegakkan, maka semua penderita akan meninggal.⁴

II.2. Etiologi

Penyebab AIDS adalah sejenis virus yang tergolong retrovirus yang disebut Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus ini pertama kali diisolasi oleh Montagnier dan kawan-kawan di Perancis pada tahun 1983 dengan nama Lymphadenopathy Associated Virus (LAV), sedangkan Gallo di Ameriksa Serikat pada tahun 1984 mengisolasi (HIV) III. Kemudian atas kesepakatan internasional pada tahun 1986 nama virus dirubah menjadi HIV.⁴

Human Immunodeficiency virus adalah sejenis retrovirus RNA. Dalam bentuknya yang asli merupakan partikel yang inert, tidak dapat berkembang atau melukai sampai ia masuk ke sel target. Sel target virus ini terutama sel Lymfosit T, karena mempunyai reseptor untuk virus HIV yang disebut CD – 4. Di dalam sel Lymfosit T, virus dapat berkembang dan seperti retrovirus yang lain, dapat tetap hidup lama dalam sel dengan keadaan inaktif. Walaupun demikain virus dalam tubuh pengidap HIV selalu dianggap infektious yang setiap saat dapat aktif dan dapat ditularkan selama hidup penderita tersebut.⁴

Secara morfologis HIV terdiri atas 2 bagian besar yaitu bagian inti (core) dan bagian selubung (envelop). Bagian inti berbentuk silindir tersusun atas dua untaian RNA (Ribonucleic Acid). Enzim reverce transciptase dan beberapa jenis protein. Bagian selubung terdiri atas lipid dan glikoprotein (gp 41 dan gp 120). Gp 120 berhubungan dengan reseptor Lymfosit (T4) yang rentan. Karena bagian luar virus (lemak) tidak tahan panas, bahan kimia, maka HIV termasuk virus sensitif terhadap pengaruh lingkungan seperti air mendidih, sinar matahari, dan mudah dimatikan dengan berbagai disinfektan seperti eter, aseton, alkohol, yodium hipoklorit dan sebagainya, tetapi relatif resisten terhadap radiasi dan sinar ultraviolet.⁴

Infeksi HIV terjadi melalui 3 jalur transmisi utama, yaitu transmisi melalui mukosa genital, transmisi langsung ke peredaran darah melalui jarum suntik, dan transmisi vertikal dari ibu ke janin. Virus HIV hidup dalam darah, saliva, semen, air mata dan mudah mati diluar tubuh. HIV dapat juga ditemukan dalam sel monosit, makrofag dan sel glia jaringan otak.^4,7

II.3. Epidemiologi

Prevalensi HIV – AIDS menurun di kalangan wanita hamil pendapat ini berdasarkan hasil survey di daerah perkotaan Kenya terutama di Busnia, Meru, Nakura, Thika, di mana rata-rata prevalensi HIV menurun tajam dari kira – kira 28 % pada tahun 1999 menjadi 9% pada tahun 2003.²

Di wilayah India prevalensi secara nasional di kalangan wanita hamil masih rendah di daerah miskin padat penduduk yaitu Negara bagian utara Uttar Pradesh dan Bihar. Tetapi peningkatan angka penularan yang relatif kecil dapat berarti sejumlah besar orang terinfeksi karena wilayah tersebut dihuni oleh seperempat dari seluruh populasi India. Prevalensi HIV lebih dari 1% ditemukan dikalangan wanita hamil, di wilayah industri di bagian barat dan selatan India.²

Namun data terbaru dari Afrika Selatan memperlihatkan bahwa prevalensi HIV di kalangan wanita hamil saat ini telah mencapai angka tertinggi, yaitu 29,5% dari seluruh wanita yang mengunjungi klinik bersalin yang positif terinfeksi HIV di tahun 2004. Prevalensi tertinggi adalah di kalangan wanita usia 25 – 34 tahun atau lebih yaitu satu dari tiga wanita yang diperkirakan akan terinfeksi HIV. Tingkat prevalensi yang tertinggi melebihi 30% dikalangan wanita hamil masih terjadi juga pada empat Negara lain di wilayah Botswana, Lesotho, Namibia dan Swaziland.²

HIV-AIDS di Indonesia adalah sebuah epidemi. Saat ini epidemi HIV ini masih terkonsentrasi, dengan tingkat penularan HIV yang rendah pada populasi umum, namun tinggi pada populasi-populasi tertentu. Ancaman epidemi telah terlihat melalui data infeksi HIV yang terus meningkat khususnya di kalangan kelompok berisiko tinggi di beberapa tempat di Indonesia. Hal ini menunjukkan bahwa HIV-AIDS telah menjadi ancaman bagi Indonesia. Diperkirakan bahwa pada 2010 akan ada sekitar 110.000 orang yang menderita atau meninggal karena AIDS serta sekitar sejuta orang yang mengidap virus HIV.⁸

Kasus AIDS pertama kali dilaporkan di Indonesia pada 1987, yang menimpa seorang warga negara asing di Bali. Tahun berikutnya mulai dilaporkan adanya kasus di beberapa provinsi. Sampai akhir September 2003 tercatat ada 1.239 kasus AIDS dan 2.685 kasus HIV yang telah dilaporkan. Para ahli memperkirakan bahwa hingga saat ini terdapat antara 90.000–130.000 orang Indonesia yang hidup dengan HIV .⁸

Sehingga dengan menggunakan perhitungan angka kelahiran sebesar 2,5 persen, diperkirakan terdapat 2.250–3.250 bayi yang mempunyai risiko terlahir dengan infeksi HIV. Pola penyebaran infeksi yang umum terjadi adalah melalui hubunganseksual, kemudian diikuti dengan penularan melaluipenggunaan napza suntik.⁸

Penelitian terhadapprevalensi HIV pada ibu hamil di beberapa tempat di Provinsi Riau pada 1998 sampai 1999 menunjukkan bahwa 0,35 persen ibu hamil telah terinfeksi HIV. Penelitian yang sama di Papua menunjukkan hasil 0,25 persen. Konseling dan testing sukarela di Jakarta Utara menunjukkan prevalensi HIV di kalangan ibu hamil adalah 1,5 persen pada 2000 dan meningkat menjadi 2,7 persen pada 2001. Perlu dipahami bahwa orang yang mengunjungi klinik Konseling dan Testing HIV adalah para ibu hamil yang berisiko tertular HIV, sehingga data ini bukanlah merupakan indikasi prevalensi HIV di kalangan ibu hamil secara umum. Hal itu menunjukkan bahwa penyebaran infeksi melalui populasi penghubung dalam masyarakat telah terjadi. Laporan pasif antara 1996–2000 menunjukkan bahwa ada 26 ibu hamil yang telah positif HIV di DKI Jakarta, Papua, Jawa Barat, Jawa Timur, dan Riau. Dilaporkan juga bahwa ada 13 bayi yang terlahir dengan infeksi HIV.⁸

II.4. Cara Penularan

1) Hubungan seksual, dengan risiko penularan 0,1 – 1% tiap hubungan seksual.⁹

2) Transmisi dari ibu ke anak :⁹

· Selama kehamilan

· Saat persalinan, risiko penularan 50%

· Melalui air susu ibu (ASI) 14%

3) Melalui darah, yaitu :⁹

· Transfusi darah yang mengandung HIV, risiko penularan 90-98%.

· Tertusuk jarum yang mengandung HIV, risiko penularan 0,03%

· Terpapar mukosa yang mengandung HIV, risiko penularan 0,0051%

HIV ditransmisikan melalui kontak seksual baik homoseksual maupun heteroseksual, melalui darah dan produknya, melalui alat suntik; alat tusuk lainnya (akupuntur, tindik, tato) bekas dipakai orang yang mengidap HIV dan melalui ibu yang terinfeksi kepada bayinya baik intrapartum, perinatal, ataupun melalui ASI. HIV, virus penyebab AIDS, dapat menular dari ibu yang terinfeksi HIV ke bayinya yang baru lahir. Tanpa upaya untuk mencegahnya, dan bila ibu menyusui bayinya selama 18-24 bulan, kurang lebih 35% bayi dari ibu yang terinfeksi HIV menjaditertular juga.^10,11,12

Analisis virologi mengenai janin yang mengalami abortus mengindikasikan bahwa HIV dapat ditansmisikan kepada janin pada dua trimester awal. Meskipun demikian, transmisi ibu ke janin lebih banyak terjadi pada periode perinatal.¹⁰

Ibu dengan viral load HIV yang tinggilebih mungkin menularkan infeksi padabayinya. Meskipun tidak ada batasan aman untuk jumlah virus, infeksi dapat terjadi kapan saja selama kehamilan, tapi biasanya terjadi sebelum atau selama persalinan. Bayi dapat mudah tertular virus apabila proses persalinan berlangsung lama, karena selama proses tersebut bayi akan terus kontak dengan darah ibunya. Kebanyakan ahli menganggap bahwa risiko penularan pada bayi sangat amat rendah bila viral load ibu di bawah 1000 waktu melahirkan. Walaupun janin dalam kandungan dapat terinfeksi, sebagian besar penularan terjadi waktu melahirkan atau melalui menyusui. Bayi lebih mungkin tertular jika persalinan berlanjut lama. Selama proses kelahiran, bayi dalam keadaan berisiko tertular oleh darah ibunya.¹²

Air susu ibu (ASI) dari ibu yang terinfeksiHIV juga mengandung virus itu. Jadi jika bayi disusui oleh ibu HIV-positif, bayi bisa tertular. Karena itu ibu yang HIV positif jangan menyusui bayinya.^12,13

II.5. Manifestasi Klinik

Gejala infeksi HIV pada wanita hamil, umumnya sama dengan wanita tidak hamil atau orang dewasa. Infeksi HIV memberikan gambaran klinis yang tidak spesifik dengan spectrum yang lebar, mulai dari infeksi tanpa gejala (asimptomatik) pada stadium awal sampai pada gejala-gejala yang berat pada stadium yang lebih lanjut. Perjalanan penyakit lambat dan gejala – gejala AIDS rata-rata baru timbul 10 tahun sesudah infeksi, bahkan dapat lebih lama lagi.²

CDC (Centers for Disease Control, USA, 1986) menetapkan klasifikasi infeksi HIV pada orang dewasa sebagai berikut :²

Kelompok	Kategori	Keterangan
I II III IV	Infeksi Akut Infeksi asimptomatik Limfadenopati Generalisata Penyakit lain : Subkelompok A Subkelompok B Subkelompok C Subkelompok D Subkelompok E	Penyakit “serokonversi” mirip mononukleosis. Gejala-gejala meningitis. Adanya tanda-tanda infeksi seropositif dari HIV. Keadaan nampak lebih baik. Bukti adanya infeksi HIV terdeteksi dengan pemeriksaan antibodi. ≥ 1 cm di dua tempat atau lebih pada ekstra inguinal. Gejala lain dapat timbul tapi limfadenopati paling dominan. Infeksi HIV terdeteksi dengan pemeriksaan antibodi. Infeksi HIV terdeteksi Penyakit konstitusional atau AIDS related complex (ARC) : demam, penurunan berat badan, diare. Penyakit neurologik, termasuk kompleks demensia AIDS. Penyakit infeksi sekunder, termasuk Pneumonia Pneumocystis Carinii. Kanker sekunder, termasuk Sarkoma Kaposi. Keadaan – keadaan lain.

Tabel 1. Klasifikasi perkembangan infeksi HIV menurut sistem CDC. Dari kepustakaan No.14

Terdapat 4 Stadium penyakit AIDS yaitu :

a. Stadium awal infeksi HIV, menunjukkan gejala-gejala seperti demam, kelelahan, nyeri sendi, gatal-gatal, dan pembesaran kelenjar getah bening. Gejala-gejala ini menyerupai influenza/monokleosis. Yang dapat terjadi pada saat seroconversion. Seroconversion adalah pembentukan antibodi akibat HIV yang biasanya terjadi antara enam minggu dan tiga bulan setelah terjadi infeksi.^5,11

b. Stadium tanpa gejala, yaitu stadium dimana penderita nampak sehat, namun dapat merupakan sumber penularan infeksi HIV.¹¹

c. Stadium ARC (AIDS Related Complex), memperlihatkan gejala-gejala seperti : demam lebih dari 38⁰C secara berkala/terus menerus, menurunnya berat badan lebih dari 10% dalam waktu 3 bulan, pembesaran kelenjar getah bening, diare/mencret secara berkala/terus – menerus dalam waktu yang lama tanpa sebab yang jelas, kelemahan tubuh yang menurunkan aktifitas fisik, berkeringat pada waktu malam hari.¹¹

d. Stadium AIDS, manifestasi klinik utama dari penderita AIDS pada umumnya ada 2 hal antara lain tumor dan infeksi oportunistik :^4,11

1. Manifestasi tumor diantaranya :

a. Sarkoma kaposi : kanker pada semua bagian kulit dan organ tubuh. Frekuensi kejadiannya 36-50% biasanya terjadi pada kelompok homoseksual, dan jarang terjadi pada heteroseksual serta jarang menjadi sebab kematian primer.⁴

b. Limfoma ganas : terjadi setelah sarkoma kaposi dan menyerang syaraf, dan bertahan kurang lebih 1 tahun.⁴

2. Manifestasi Oportunistik

Orang yang tidak terinfeksi HIV dapat mengembangkan IO jika sistem kekebalannya rusak. Misalnya, banyak obat yang dipakai untuk mengobati kanker menekan sistem kekebalan. Beberapa orang yang menjalani pengobatan kanker dapat mengembangkan IO.¹⁵

HIV melemahkan sistem kekebalan, sehingga IO dapat berkembang. Jika kita terinfeksi HIV dan mengalami IO,kita mungkin AIDS.¹⁵

a. Kandidiasis adalah infeksi jamur pada mulut, tenggorokan, atau vagina. Rentang CD4 : dapat terjadi bahkan dengan CD4 yang agak tinggi.¹⁵

b. Dua macam virus herpes simpleks dapat menyebabkan herpes pada mulut atau kelamin. Ini adalah infeksi yang agak umum, tetapi jika kita terinfeksi HIV, perjangkitannya dapat jauh lebih sering berat. Penyakit ini dapat terjadi pada jumlah CD4 berapa pun.¹⁵

c. Malaria adalah umum di beberapa daerah di Indonesia. Penyakit ini lebih umum dan lebih berat pada orang terinfeksi HIV.¹⁵

d. Toksoplasmosis adalah infeksi si parasit yang menyerang otak. Rentang CD4 : di bawah 100.¹⁵

2.1.Manifestasi pada paru – paru

2.1.1. Pneumonia Pneumocystis (PCP)

Infeksi jamur yang dapat menyebabkan pneumonia (radang paru) yang gawat. Rentang CD4 : di bawah 200. Pada umumnya 85% infeksi oportunistik pada AIDS merupakan infeksi paru – paru PCP dengan gejala sesak nafas, batuk kering, sakit bernafas dalam dan demam.^4,15

2.1.2. Cytomegalo Virus (CMV). Pada manusia virus ini 50% hidup sebagai komensial pada paru-paru tetapi dapat menyebabkan pneumocystis. CMV merupakan penyebab kematian pada 30% penderita AIDS.⁴

CMV adalah infeksi virus yang menyebabkan penyakit mata yang dapat menimbulkan kebutaan. Rentang CD4 : di bawah 50.¹⁵

2.1.3. Mycobacterium Avium Complex (MAC)

Infeksi bakteri yang dapat menyebabkan demam berulang, seluruh badan terasa tidak enak, malasah pencernaan, dan kehilangan berat badan yang berlebihan. Rentang CD4 : di bawah 50. Menimbulkan pneumoni difus, timbul pada stadium akhir dan sulit disembuhkan.^4,15

2.1.4. Mycobacterium Tuberculosis

Infeksi bakteri yang menyerang paru, dan dapat menyebabkan meningitis (radang selaput otak). Rentang CD : TB dapat menimbulkan penyakit dengan jumlah CD4 berapa pun. Biasanya timbul lebih dini, penyakit cepat menjadi miliar dan cepat menyebar ke organ lain diluar paru.^4,15

2.2. Manifestasi pada Gastrointestinal

Tidak ada nafsu makan, diare kronis, berat badan turun lebih 10% per bulan.⁴

3. Manifestasi Neurologis

Sekitar 10% kasus AIDS menunjukkan manifestasi neurologis, yang biasanya timbul pada fase akhir penyakit. Kelainan syaraf yang umum adalah ensefalitis, meningitis, demensia, mielopati, dan neuropati perifer.⁴

II.6. Diagnosis

Dasar dalam menegakkan diagnosa AIDS adalah :⁴

1. Adanya HIV sebagai etiologi (melalui pemeriksaan laboratorium)

2. Adanya tanda – tanda immunodeficiency

3. Adanya gejala infeksi oportunistik

Diagnosis ini ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium dengan petunjuk dari gejala-gejala klinis atau dari adanya perilaku resiko tinggi individu tertentu. Diagnosis laboratorium dapat dilkukan dengan dua metode :²

1. Langsung, yaitu isolasi virus dari sample (cairan-cairan yang berperan dalam penularan AIDS seperti darah, air kencing, semen dan cairan serviks atau vagina), umumnya dilakukan dengan menggunakan mikroskop elektron dan deteksi antigen virus. Salah satu deteksi antigen virus yang popular ialah Polymerase Chain Reaction (PCR).²

2. Tidak langsung, dengan melihat respon zat anti spesifik dengan E L I S A (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) bila hasil tes ELISA positif maka dilakukan pengulangan dan bila tetap positif setelah pengulangan maka harus dikonfirmasikan dengan tes yang lebih spesifik yaitu metode Western Blot, Immunoflourescent Assay (IFA), atau Radioimmunoprecipitation Assay (RIPA). Untuk diagnosis yang lazin dipakai adalah tes ELISA karena sensitivitas tinggi 98,1% - 100% dan biasanya memberikan hasil positif 2 – 3 Bulan sesudah infeksi.¹⁶

Pengujian yang cepat ada dan menyediakan suatu hasil di antara 10-20 menit. Suatu hasil positif biasanya menuntut suatu test konfirmasi lebih lanjut. Dalam prakteknya yang dipakai sebagai petunjuk adalah infeksi oportunistik atau sarkoma kaposi pada usia muda kemudian dilakukan uji serologis untuk mendeteksi zat anti HIV (ELISA, Western Blot).^2,4

Tes konfirmasi yang sering digunakan adalah Western Blot. Tes ini dilakukan dua kali dan lebih sedikit memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu. Hasil positif palsu dapat terjadi pada keadaan berikut : reaksi silang dengan konstituen sel normal atau retrovirus manusia lainnya, atau penyebab – penyebab lain yang belum dapat dipastikan, tetapi mungkin ada reaksi silang terhadap protein virus, dinding sel atau antibodi.¹⁴

Uji HIV pada wanita hamil terintegrasi dengan pemeriksaan rutin kehamilan. Apabila sudah terdiagnosa AIDS perlu pula dilakukan pemeriksaan infeksi PMS lainnya, seperti gonorea, klamidia, hepatitis, herpes, dan lainnya.²

II.6.1. Tes CD4

II.6.1.1. Pengertian Sel CD4

Sel CD4 adalah jenis sel darah putih ataulimfosit. Sel tersebut adalah bagian yang penting dari sistem kekebalan tubuh. Sel CD4 disebut sebagai sel-T. Ada dua macam sel-T. Sel T-4, yang juga disebut CD4 dan sel CD4+, adalah sel ‘pembantu’. Sel T-8 (CD8) adalah sel ‘penekan’, yang mengakhiri tanggapan kekebalan. Sel CD8 juga disebut sebagai sel ‘pembunuh’, karena sel tersebut membunuh sel kanker atau sel yang terinfeksi virus.¹⁷

Sel CD4 dapat dibedakan dari sel CD8 berdasarkan protein tertentu yang ada di permukaan sel. Sel CD4 adalah sel-T yang mempunyai protein CD4 pada permukaannya. Protein itu bekerja sebagai ‘reseptor’ untuk HIV.¹⁷

II.6.1.2. Hubungan Sel CD4 dengan HIV

Waktu HIV menulari manusia, sel yangpaling sering terinfeksi adalah sel CD4. Kode genetik HIV menjadi bagian dari sel itu. Waktu sel CD4 menggandakan diri (bereplikasi) untuk melawan infeksi apa pun, sel tersebut juga membuat tiruan HIV.¹⁷

Setelah lama terinfeksi HIV, jumlah selCD4 semakin menurun. Ini tanda bahwa sistem kekebalan tubuh semakin rusak. Semakin rendah jumlah CD4, semakin mungkin akan jatuh sakit.¹⁷

Ada jutaan keluarga sel CD4. Setiap keluarga dirancang khusus untuk melawan kuman tertentu. Waktu HIV mengurangi jumlah sel CD4, beberapa keluarga dapat diberantas total. Kalau itu terjadi, manusia kehilangan kemampuan untuk melawan kuman yang seharusnya dihadapi oleh keluarga tersebut. Jika ini terjadi, manusiamungkin mengalami infeksi oportunistik.¹⁷

II.7. Penatalaksanaan

Manajemen ibu hamil penderita AIDS untuk mengetahui ibu hamil termasuk seropositif tanpa gejala, atau dengan gejala. Seyogyanya setiap wanita hamil mendapatkan langkah – langkah penatalaksanaan sebagai berikut :¹⁸

1. Identifikasi resiko tinggi, yaitu pemakaian narkotika intravena, pasangan seksualnya pemakai narkotika intravena, biseksual dengan HIV positif, penderita PMS, riwayat pekerjaan sebagai PSK.

2. Dilakukan pemeriksaan darah untuk tes HIV.

3. Diberikan peningkatan pengetahuan tentang AIDS.

4. Konseling masalah AIDS.

5. Pencegahan sumber infeksi.

II.7.1. Upaya Pencegahan Penularan dari Ibu ke Bayi

Ibu yang HIV positif dapat mengurangi risiko penularan pada bayinya, dengan :¹³

· Menggunakan obat antiretroviral (ARV),

· Berusaha untuk memperpendek proses persalinan, dan

· Jangan menyusui bayi dengan ASI.

Bila ayah terinfeksi HIV : Penelitian baru menunjukkan bahwa air mani dari seorang laki-laki terinfeksi HIV dapat ‘dicuci’, untuk memisahkan spermanya dari cairan yang mengandung HIV. Dengan cara ini, sperma dapat dipakai untuk membuahkan perempuan tanpa risiko dia akan terinfeksi. Catatan : bila ibu tidakterinfeksi, pasti bayi tidak terinfeksi. Status HIV bayi tidak terpengaruh oleh status HIV ayahnya.¹²

Penggunaan ARV: Risiko penularan sangat rendah bila terapi ARV (ART) dipakai oleh ibu waktu hamil dan melahirkan. Angka penularan hanya 1–2% bila ibu memakai ART.¹²

Bila ibu tidak memenuhi kriteria untuk mulai ART, pedoman di Indonesia mengusulkan mulai memakai AZT padaminggu ke-28 kehamilan, ditambah 3TC + nevirapine saat mau melahirkan, dan AZT + 3TC diteruskan selama satu minggu setelah melahirkan. Bayi diberi satu dosis nevirapine + AZT setelah lahir, dengan AZT diteruskan selama satu minggu. Dengan cara ini, angka penularan dapat ditekan menjadi kurang lebih 4%. Catatan: Pedoman WHO yang terbaru sedikit berbeda dengan usulan dalam pedoman Indonesia.¹²

Menjaga proses kelahiran tetap singkat waktunya: Semakin lama proseskelahiran, semakin besar risiko penularan.Bila si ibu memakai AZT dan mempunyaiviral load di bawah 1000, risiko hampirnol. Ibu dengan viral load tinggi dapatmengurangi risiko dengan melahirkanmelalui bedah Sesar.^12,13

Makanan bayi: Kurang lebih 14% bayiterinfeksi HIV melalui ASI yang terinfeksi.Risiko ini dapat dihindari jika bayinyadiberi pengganti ASI (PASI, atau formula).¹²

Namun jika PASI tidak diberi secarabenar, risiko lain pada bayinya menjadisemakin tinggi. Oleh karena itu, usulan diIndonesia adalah agar semua bayi disusuisecara eksklusif untuk enam bulan pertama,kemudian diganti dengan formulasecara eksklusif. Namun, jika formula pastidapat dilarutkan dengan air bersih, dantidak ada masalah biaya yang menyebabkanjumlah formula yang diberikan tidakcukup, pilihan untuk memberi PASIeksklusif (bayi tidak disusui sama sekali)dapat dipertimbangkan.¹²

Yang terburuk adalah campuran ASI danPASI. Oleh karena itu, bila berencanauntuk menyusui, harus ada kesepakatandengan bidan sebelum lahir agar bayilangsung diberi pada ibunya untuk disusui,dan tidak diberi makanan atau minumanapa pun sebelumnya.¹²

II.7.2. Kesehatan Ibu

Penelitian baru menunjukkan bahwa perempuan HIV-positif yang hamil tidakmenjadi lebih sakit dibandingkan yang tidak hamil. Ini berarti menjadi hamil tidak mempengaruhi kesehatan perempuan HIV-positif. Justru ada bukti bahwa ibu HIV-positif menjadi lebih sehat setelah kehamilan.¹²

Bila memenuhi kriteria untuk mulai ART, atau sudah memakai ART sebelum menjadi hamil, seorang ibu hamil sebaiknya mempertimbangkan beberapa masalah yang dapat terjadi terkait ART:¹²

· Jangan memakai ddI bersama dengand4T dalam ART-nya karena kombinasiini dapat menimbulkan asidosis laktikdengan angka tinggi.

· Hindari penggunaan efavirenz selamatriwulan pertama kehamilan.

· Bila jumlah CD4-nya lebih dari 250,jangan mulai memakai nevirapine.

Beberapa dokter mengusulkan perempuanberhenti pengobatannya pada triwulan pertama kehamilan. Ada tiga alasan:¹²

· Risiko dosis dilewatkan akibat mual danmuntah selama awal kehamilan, denganrisiko mengembangkan resistensi terhadapobat yang dipakai.

· Risiko obat mengakibatkan anak cacatlahir, yang tertinggi pada triwulanpertama. Tidak ada bukti terjadi cacatlahir akibat penggunaan ARV, kecualidengan efavirenz.

· ART mungkin meningkatkan risikokelahiran dini atau bayi lahir denganberat badan rendah.

II.7.3. Penatalaksanaan Berdasarkan Jumlah CD4

Jumlah CD4 adalah ukuran kunci kesehatansistem kekebalan tubuh. Semakin rendah jumlahnya, semakin besar kerusakan yang diakibatkan HIV. Jika seseorang mempunyai jumlah CD4 di bawah 200, atau persentase CD4 di bawah 14%, seseorang dianggap AIDS, berdasarkandefinisi Depkes.¹⁷

Jumlah CD4 dipakai bersama dengan viral load untuk meramalkan berapa lama kita akan tetap sehat. Jumlah CD4 juga dipakai untuk menunjukkan kapan beberapa macam pengobatan sebaiknya dimulai.¹⁷

Kapan mulai ART: Jika jumlah CD4 menurun di bawah 350, sudah waktu mulai mempertimbangkan ART. Beberapa dokter memakai persentase CD4 di bawah 15% sebagai patokan untuk mulai terapi ini, sekali pun jumlah CD4 masihtinggi. Pedoman ART sering direvisi; cenderung sekarang adalah untuk mulai ART lebih dini, dengan CD4 di bawah 350.¹⁷

Kapan mulai pengobatan untuk mencegah infeksi oportunistik: Sebagian besar dokter meresepkan obat untuk mencegah infeksi oportunistik pada jumlah CD4 yang berikut:¹⁷

· Di bawah 200 : PCP

· Di bawah 100 : tokso dan kripto

· Di bawah 50 : MAC

Memantau keberhasilan ART: Umumnyajumlah CD4 akan mulai naik segera setelah penderita mulai ART. Namun kecepatan sangat beragam, dan kadang pelan. Bila jumlah CD4 di bawah 50 waktu mulai ART, jumlah CD4 mungkin tidak akan meningkat menjadi normal (di atas 500). Yang penting jumlah naik, sebaliknya, bila jumlah CD4 mulai menurun lagi setelah naik, mungkin itu adalah tanda bahwa ART mulai gagal, dan mungkin rejimen harusdiganti.Jumlah CD4 yang lebih tinggi adalah lebih baik. Namun, jumlah CD4 yang normal tidak tentu berarti sistem kekebalan tubuh benar-benar pulih.¹⁷

II.8. Prognosis

Sangat jelek, fatal 100% dalam beberapa tahun.¹⁹

BAB III

KERANGKA KONSEP

III.1 Dasar Pemikiran Variabel yang Diteliti

Sebagian besar bayi baru lahir yang terlahir dari ibu yang bermasalah (menderita suatu penyakit sebelum, selama hamil, atau pada saat menghadapi proses persalinan). Sebenarnya banyak sekali macam penyakit yang dapat diderita ibu selama periode tersebut, diantaranya ibu yang mengalami penyakit HIV yang tampaknya jumlah penderita semakin meningkat.

Dalam 4 tahun terakhir Indonesia berada dalam keadaan epidemi terkonsentrasi karena HIV-AIDS telah terjadi pada lapisan masyarakat tertentu dalam tingkat prevalensi yang cukup tinggi. Menurut laporan CDC Amerika mengemukakan bahwa jumlah wanita penderita AIDS di dunia terus bertambah, khususnya pada usia reproduksi.

Faktor – faktor yang mempengaruhi berkembangnya infeksi HIV menjadi AIDS belum diketahui secara jelas. Diperkirakan infeksi HIV yang berulang – ulang dan pemaparan terhadap infeksi – infeksi lain mempengaruhi perkembangan ke arah AIDS. Menurunnya hitungan sel CD4 menjadi kunci kesehatan terhadap sistem kekebalan tubuh penderita.

III.2 Kerangka Konsep yang Diteliti

Berdasarkan dasar pemikiran menurut variable yang diteliti dalam surveilens epidemiologi, maka dapat dirumuskan secara skematis pada bagan pola pikir variabel sebagai berikut :

Keterangan :

: Variabel Independen (variabel bebas)

: Variabel Dependen (variabel terikat)

: Variabel Diteliti

III.3. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif

1. Variabel Orang

a. Umur

Umur adalah umur ibu saat hamil, yang diukur dengan satuan tahun.

Cara Mengukur : mencatat umur berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik.

Kriteria objektif : Dalam analisis dikategorikan dalam umur reproduksi sehat, sebagai berikut :

· Umur < 20 Tahun

· Umur 21 – 35 Tahun

· Umur > 35 Tahun

b. Pekerjaan

Pekerjaan adalah tugas kewajiban atau mata pencaharian pasien yang sesuai dengan rekam medik.

Cara mengukur : mencatat pekerjan pasien berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik.

Kriteria objektif : dikategorikan berdasarkan pekerjaan, sebagai berikut :

· Pegawai Negeri Sipil (PNS)

· Wiraswasta

· Pelajar

· Ibu Rumah Tangga

c. Paritas

Paritas adalah jumlah kelahiran atau partus pasien sesuai dengan rekam medik, dengan satuan orang.

Cara mengukur : mencatat paritas pasien berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik.

Kriteria objektif, sebagai berikut :

· Primipara

· Multipara

c. Jumlah CD4

CD4 adalah jenis sel darah putih atau limfosit yang merupakan bagian terpenting dari sistem kekebalan tubuh kita. Dimana semakin rendah jumlahnya, semakin besar kerusakan yang diakibatkan HIV.

Jumlah CD4 dipakai bersama dengan viral load untuk meramalkan berapa lama kita akan tetap sehat. Dan jumlah CD4 dipakai untuk menunjukkan kapan beberapa macam pengobatan sebaiknya dimulai.

Cara mengukur : mencatat jumlah CD4 pasien berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik, dengan satuan milimeter kubik darah (mm³).

Kriteria objektif, sebagai berikut :

· <350 o:p="o:p">

· < 200

· < 100

· < 50

d. Jenis infeksi Oportunistik

Infeksi oportunistik adalah infeksi yang mengambil kesempatan dari kelemahan dalam pertahanan kekebalan. Infeksi yang dapat berkembang dan dialami oleh penderita yang terinfeksi HIV, akibat HIV yang melemahkan sistem kekebalan.

Cara memgukur : mencatat jenis IO pasien berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik.

Kriteria Objektif :

· Candidiasis Oral

· GEA

· TB Paru

· Enchepalopati

· Dermatitis Generalisata

BAB IV

METODE PENELITIAN

IV.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah studi deskriptif yang bertujuan untuk mengukur dan mengidentifikasi ibu hamil yang menderita HIV-AIDS di RSUP Wahidin Sudirohusodo, Makassar dengan sumber informasi yaitu medical record dari rumah sakit.

IV.2 Tempat dan Waktu Penelitian

IV.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan.

IV.2.2 Waktu Penelitian

Waktu pengumpulan data dimulai dari tanggal 12 Desember – 23Desember 2011.

IV.3 Populasi dan Sampel

IV.3.1 Populasi

Yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien (ibu hamil) pada RSUP Wahidin Sudirohusodo selama periode tahun 2008 – 2011.

IV.3.2 Sampel

Yang menjadi sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien (ibu hamil) yang terdiagnosa infeksi HIV-AIDS pada RSUP Wahidin Sudirohusodo selama periode tahun 2008 – 2011.

Cara Pengambilan Sampel :

Teknik pengambilan sampel adalah dengan cara “consecutive sampling”.

IV.4. Kriteria Seleksi

a. Kriteria Inklusi :

Ibu Hamil dengan diagnosa infeksi HIV AIDS di RSUP Wahidin berdasar data dari rekam medik. (pemeriksaan laboratorium)

b. Kriteria Eksklusi :

· Variabel yang diteliti tidak lengkap terdapat pada rekam medik pasien.

· Hasil Laboratorium yang tidak terbaca.

IV.5 Cara Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan berupa data sekunder yaitu rekam medik pasien yang diperoleh dari RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.

IV.6 Pengolahan dan Penyajian Data

IV.6.1 Pengolahan Data

Setelah dilakukan pengumpulan data, dilakukan pengolahan data dengan bantuan program computer yaitu program Microsoft Excel 2007 dan kalkulator .

IV.6.2. Penyajian Data

Data yang telah diolah selanjutnya disusun dan disajikan dalam bentuk tabel, diagram, dan penulisan secara deskriptif.

IV.7 Etika Penelitian

· Sebelum melakukan penelitian, terlebih dahulu peneliti mendapatkan surat izin tertulis dari bagian IKM-IKK Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia dan menyerahkan kepada pihak rumah sakit tempat diadakannya penelitian.

· Identitas subjek dan data yang diperoleh dijaga kerahasiaannya.

BAB V

GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN

Dua tahun setelah negera Indonesia merdeka, tepatnya tahun 1947 terdapat banyak korban revolusi yang mempertahankan kemerdekaan. Para pejuang bangsa memerlukan perawatan. Oleh karena itu dipinjamkan dua bangsal Rumah Sakit Jiwa yang telah berdiri sejak 1925 sebagai bangsal bedah dan penyakit dalam. Kedua bangsal ini merupakan cikal bakal berdirinya Rumah Sakit Umum Dadi. Kemudian pada tahun 1957, Pemerintah Daerah Tingkat I Sulawesi Selatan mendirikan RSU Dadi di lokasi rumah sakit jiwa sebagai rumah sakit propinsi yang terletak di Jalan Benteng No.34 (kini Jalan Lanto Dg. Pasewang).

Sejak tahun tersebut, baik Rumah Sakit Jiwa maupun Rumah Sakit Umum Dadi masing-masing membangun gedung-gedung tanpa adanya suatu perencanaan, akhirnya tercipta suatu kondisi yang memberikan kesan bahwa Rumah Sakit Umum Dadi adalah rumah sakit yang sumpek, kurang penerangan, ventilasi yang tidak memadai dan berbagai kekurangan lainnya.

Melihat kondisi tersebut, Gubernur Propinsi Sulawesi Selatan (ketika itu), Prof. Dr. Ir. H. Ahmad Amiruddin dan Menteri Kesehatan RI dr. H. Suwarjono membicarakan dan akhirnya sepakat memindahkan Rumah Sakit Umum Dadi ke lokasi yang lebih strategis sebagai rumah sakit rujukan dan rumah sakit pendidikan.

RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo terletak di Kecamatan Tamalanrea, 11 km dari pusat kota Makassar, Rumah Sakit ini dibangun di atas tanah seluas 16 ha dengan luas gedung seluruhnya 12,6 ha dengan batas-batas sebagai berikut :

v Sebelah Utara : jalanan ke utara menuju Daya, terdapat kantor dan asrama Kodam VII wirabuana dan jalan poros Makassar – Pare pare.

v Sebelah Timur : terdapat kantor kepala Dinas Departemen Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan.

v Sebelah Selatan : terdapat tanah milik dan bangunan Lembaga Penelitian Universitas Hasanuddin yang diantarai danau buatan.

v Sebelah Barat : terdapat gedung perkuliahan dan perkantoran Universitas Hasanuddin.

RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo memiliki tenaga 1191 orang belum termasuk tenaga kontrak dan dokter-dokter yang menempuh pendidikan. Adapun rinciannya adalah sebagai berikut :

a. Dokter Ahli : 136 orang

b. Dokter Umum : 30 orang

c. Dokter Gigi : 10 orang

d. Sarjana Kesehatan Masyarakat : 12 orang

e. Sarjana Keperawatan : 10 orang

f. Paramedis Perawat : 508 orang

g. Paramedis non Perawat : 199 orang

h. Apoteker : 10 orang

i. Non Medis lainnya : 114 orang

j. Tenaga kontrak : 119 orang

Sarana dan fasilitas yang tersedia di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo sebagai rumah sakit tipe A dan sebagai pusat rujukan dari propinsi – propinsi di sekitarnya, yakni sebagai berikut :

§ Dua puluh dua (22) poliklinik spesialisasi dan subspesialisasi dan dilengkapi dengan alat-alat seperti diagnostik jantung.

§ Sepuluh (10) buah kamar operasi untuk 11 jenis pembedahan seperti bedah toraks, bedah saraf, bedah minor untuk THT.

§ Fasilitas tempat tidur :

• VIP : 14 buah

• Kelas I : 24 buah

• Kelas II : 136 buah

• Kelas III : 205 buah

• ICU Dewasa : 8 buah

• ICU Anak : 7 buah

• ICCU : 6 buah

BAB VI

HASIL PENELITIAN

Setelah melakukan penelitian mengenai prevalensi dan karakteristik penderita HIV/AIDS pada kehamilan yang ada di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar selama periode tahun 2008 hingga 2011, maka diperoleh sampel sebanyak 8 pasien.

Dari hasil penelitian terdapat di POKJA HIV/AIDS bertempat di Infection Center lantai 3, tercatat 65 kasus di buku registrasi PMTCT dan 14 kasus di buku registrasi Obstetri Poliklinik Kandungan dan Kebidanan RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, yang terdaftar 39 status memiliki rekam medik, namun 11 status tidak ditemukan dan 20 status datanya tidak lengkap.

Berikut ini dijabarkan data yang terkumpul dalam bentuk tabel, diagram dan penulisan deskriptif.

Tabel 1.Distribusi Penderita HIV/AIDS pada kehamilan di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode tahun 2008-2011 menurut Umur.

Umur (Tahun)	(N)	%
Di bawah 20	0	0
21 - 35	8	100
Di atas 35	0	0
JUMLAH	8	100